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NOTICE OF PRIVACY PRACTICES
As Required by the Privacy
Regulations Created as a Result of the Health Insurance Portability
and Accountability Act of 1996 (HIPAA)
THIS NOTICE DESCRIBES HOW HEALTH INFORMATION ABOUT
YOU (AS A PATIENT OF THIS PRACTICE ) MAY BE USED AND DISCLOSED,
AND HOW YOU CAN GET ACCESS TO YOUR INDIVIDUALLY IDENTIFIABLE HEALTH
INFORMATION.
PLEASE REVIEW THIS NOTICE CAREFULLY.
A. OUR COMMITMENT TO YOUR PRIVACY
Our practice is dedicated to maintaining the privacy
of your individually identifiable health information (IIHI). In
conducting our business, we will create records regarding you and
the treatment and services we provide to you. We are required by
law to maintain the confidentiality of health information that identifies
you. We also are required by law to provide you with this notice
of our legal duties and the privacy practices that we maintain in
our practice concerning your IIHI. By federal and state law, we
must follow the terms of the notice of privacy practices that we
have in effect at the time.
We realize that these laws are complicated, but
we must provide you with the following important information:
· How we may use and disclose your IIHI
· Your privacy rights in your IIHI
· Our obligations concerning the use and disclosure of your
IIHI
The terms of this notice apply to all records
containing your IIHI that are created or retained by our practice.
We reserve the right to revise or amend this Notice of Privacy Practices.
Any revision or amendment to this notice will be effective for all
of your records that our practice has created or maintained in the
past, and for any of your records that we may create or maintain
in the future. Our practice will post a copy of our current Notice
in our offices in a visible location at all times, and you may request
a copy of our most current Notice at any time.
B. IF YOU HAVE QUESTIONS ABOUT THIS NOTICE,
PLEASE CONTACT:
Georgetown Medical Clinic's Privacy
Officer, (512) 930-4593, 2100 Scenic Drive, Georgetown, Texas, 78626.
C. WE MAY USE AND DISCLOSE YOUR INDIVIDUALLY
IDENTIFIABLE HEALTH INFORMATION (IIHI) IN THE FOLLOWING WAYS
The following categories describe
the different ways in which we may use and disclose your IIHI.
1. Treatment. Our practice may use your IIHI to treat you. For example,
we may ask you to have laboratory tests (such as blood or urine
tests), and we may use the results to help us reach a diagnosis.
We might use your IIHI in order to write a prescription for you,
or we might disclose your IIHI to a pharmacy when we order a prescription
for you. Many of the people who work for our practice - including,
but not limited to, our doctors and nurses - may use or disclose
your IIHI in order to treat you or to assist others in your treatment.
Additionally, we may disclose your IIHI to others who may assist
in your care, such as your spouse, children or parents.
2. Payment. Our practice may use and disclose your IIHI in order
to bill and collect payment for the services and items you may receive
from us. For example, we may contact your health insurer to certify
that you are eligible for benefits (and for what range of benefits),
and we may provide your insurer with details regarding your treatment
to determine if your insurer will cover, or pay for, your treatment.
We also may use and disclose your IIHI to obtain payment from third
parties that may be responsible for such costs, such as family members.
Also, we may use your IIHI to bill you directly for services and
items.
3. Health Care Operations. Our practice may use and disclose your
IIHI to operate our business. As examples of the ways in which we
may use and disclose your information for our operations, our practice
may use your IIHI to evaluate the quality of care you received from
us, or to conduct cost-management and business planning activities
for our practice.
OPTIONAL:
4. Appointment Reminders. Our practice may use and disclose your
IIHI to contact you and remind you of an appointment.
OPTIONAL:
5. Treatment Options. Our practice may use and disclose your IIHI
to inform you of potential treatment options or alternatives.
OPTIONAL:
6. Health-Related Benefits and Services. Our practice may use and
disclose your IIHI to inform you of health-related benefits or services
that may be of interest to you.
OPTIONAL:
7. Release of Information to Family/Friends. Our practice may release
your IIHI to a friend or family member that is involved in your
care, or who assists in taking care of you. For example, a parent
or guardian may ask that a babysitter take their child to the pediatrician's
office for treatment of a cold. In this example, the babysitter
may have access to this child's medical information.
8. Disclosures Required By Law. Our practice will use and disclose
your IIHI when we are required to do so by federal, state or local
law.
D. USE AND DISCLOSURE OF YOUR IIHI IN CERTAIN
SPECIAL CIRCUMSTANCES
The following categories describe
unique scenarios in which we may use or disclose your identifiable
health information:
1. Public Health Risks. Our practice may disclose your IIHI to public
health authorities that are authorized by law to collect information
for the purpose of:
· maintaining vital records, such as births and deaths
· reporting child abuse or neglect
· preventing or controlling disease, injury or disability
· notifying a person regarding potential exposure to a communicable
disease
· notifying a person regarding a potential risk for spreading
or contracting a disease or condition
· reporting reactions to drugs or problems with products
or devices
· notifying individuals if a product or device they may be
using has been recalled
· notifying appropriate government agency(ies) and authority(ies)
regarding the potential abuse or neglect of an adult patient (including
domestic violence); however, we will only disclose this information
if the patient agrees or we are required or authorized by law to
disclose this information
· notifying your employer under limited circumstances related
primarily to workplace injury or illness or medical surveillance.
2. Health Oversight Activities. Our practice may
disclose your IIHI to a health oversight agency for activities authorized
by law. Oversight activities can include, for example, investigations,
inspections, audits, surveys, licensure and disciplinary actions;
civil, administrative, and criminal procedures or actions; or other
activities necessary for the government to monitor government programs,
compliance with civil rights laws and the health care system in
general.
3. Lawsuits and Similar Proceedings. Our practice may use and disclose
your IIHI in response to a court or administrative order, if you
are involved in a lawsuit or similar proceeding. We also may disclose
your IIHI in response to a discovery request, subpoena, or other
lawful process by another party involved in the dispute, but only
if we have made an effort to inform you of the request or to obtain
an order protecting the information the party has requested.
4. Law Enforcement. We may release IIHI if asked to do so by a law
enforcement official:
· Regarding a crime victim in certain situations, if we are
unable to obtain the person's agreement
· Concerning a death we believe has resulted from criminal
conduct
· Regarding criminal conduct at our offices
· In response to a warrant, summons, court order, subpoena
or similar legal process
· To identify/locate a suspect, material witness, fugitive
or missing person
· In an emergency, to report a crime (including the location
or victim(s) of the crime, or the description, identity or location
of the perpetrator)
OPTIONAL
5. Deceased Patients. Our practice may release IIHI to a medical
examiner or coroner to identify a deceased individual or to identify
the cause of death. If necessary, we also may release information
in order for funeral directors to perform their jobs.
OPTIONAL
6. Organ and Tissue Donation. Our practice may release your IIHI
to organizations that handle organ, eye or tissue procurement or
transplantation, including organ donation banks, as necessary to
facilitate organ or tissue donation and transplantation if you are
an organ donor.
OPTIONAL
7. Research. Our practice may use and disclose your IIHI for research
purposes in certain limited circumstances. We will obtain your written
authorization to use your IIHI for research purposes except when:
(a) our use or disclosure was approved by an Institutional Review
Board or a Privacy Board; (b) we obtain the oral or written agreement
of a researcher that (i) the information being sought is necessary
for the research study; (ii) the use or disclosure of your IIHI
is being used only for the research and (iii) the researcher will
not remove any of your IIHI from our practice; or (c) the IIHI sought
by the researcher only relates to decedents and the researcher agrees
either orally or in writing that the use or disclosure is necessary
for the research and, if we request it, to provide us with proof
of death prior to access to the IIHI of the decedents.
8. Serious Threats to Health or Safety. Our practice
may use and disclose your IIHI when necessary to reduce or prevent
a serious threat to your health and safety or the health and safety
of another individual or the public. Under these circumstances,
we will only make disclosures to a person or organization able to
help prevent the threat.
9. Military. Our practice may disclose your IIHI
if you are a member of U.S. or foreign military forces (including
veterans) and if required by the appropriate authorities.
10. National Security. Our practice may disclose
your IIHI to federal officials for intelligence and national security
activities authorized by law. We also may disclose your IIHI to
federal officials in order to protect the President, other officials
or foreign heads of state, or to conduct investigations.
11. Inmates. Our practice may disclose your IIHI
to correctional institutions or law enforcement officials if you
are an inmate or under the custody of a law enforcement official.
Disclosure for these purposes would be necessary: (a) for the institution
to provide health care services to you, (b) for the safety and security
of the institution, and/or (c) to protect your health and safety
or the health and safety of other individuals.
12. Workers' Compensation. Our practice may release
your IIHI for workers' compensation and similar programs.
E. YOUR RIGHTS REGARDING YOUR IIHI
You have the following rights regarding the IIHI
that we maintain about you:
1. Confidential Communications. You have the right
to request that our practice communicate with you about your health
and related issues in a particular manner or at a certain location.
For instance, you may ask that we contact you at home, rather than
work. In order to request a type of confidential communication,
you must make a written request to Georgetown Medical Clinic's Privacy
Officer, (512) 930-4593, 2100 Scenic Drive, Georgetown, Texas, 78626.
specifying the requested method of contact, or the location where
you wish to be contacted. Our practice will accommodate reasonable
requests. You do not need to give a reason for your request.
2. Requesting Restrictions. You have the right
to request a restriction in our use or disclosure of your IIHI for
treatment, payment or health care operations. Additionally, you
have the right to request that we restrict our disclosure of your
IIHI to only certain individuals involved in your care or the payment
for your care, such as family members and friends. We are not required
to agree to your request; however, if we do agree, we are bound
by our agreement except when otherwise required by law, in emergencies,
or when the information is necessary to treat you. In order to request
a restriction in our use or disclosure of your IIHI, you must make
your request in writing to Georgetown Medical Clinic's Privacy Officer,
(512) 930-4593, 2100 Scenic Drive, Georgetown, Texas, 78626. Your
request must describe in a clear and concise fashion:
(a) the information you wish restricted;
(b) whether you are requesting to limit our practice's use, disclosure
or both; and
(c) to whom you want the limits to apply.
3. Inspection and Copies. You have the right to
inspect and obtain a copy of the IIHI that may be used to make decisions
about you, including patient medical records and billing records,
but not including psychotherapy notes. You must submit your request
in writing to [insert name, or title, and telephone number of a
person or office to contact for further information] in order to
inspect and/or obtain a copy of your IIHI. Our practice may charge
a fee for the costs of copying, mailing, labor and supplies associated
with your request. Our practice may deny your request to inspect
and/or copy in certain limited circumstances; however, you may request
a review of our denial. Another licensed health care professional
chosen by us will conduct reviews.
4. Amendment. You may ask us to amend your health
information if you believe it is incorrect or incomplete, and you
may request an amendment for as long as the information is kept
by or for our practice. To request an amendment, your request must
be made in writing and submitted to Georgetown Medical Clinic's
Privacy Officer, (512) 930-4593, 2100 Scenic Drive, Georgetown,
Texas, 78626. You must provide us with a reason that supports your
request for amendment. Our practice will deny your request if you
fail to submit your request (and the reason supporting your request)
in writing. Also, we may deny your request if you ask us to amend
information that is in our opinion: (a) accurate and complete; (b)
not part of the IIHI kept by or for the practice; (c) not part of
the IIHI which you would be permitted to inspect and copy; or (d)
not created by our practice, unless the individual or entity that
created the information is not available to amend the information.
5. Accounting of Disclosures. All of our patients
have the right to request an "accounting of disclosures."
An "accounting of disclosures" is a list of certain non-routine
disclosures our practice has made of your IIHI for non-treatment
or operations purposes. Use of your IIHI as part of the routine
patient care in our practice is not required to be documented. For
example, the doctor sharing information with the nurse; or the billing
department using your information to file your insurance claim.
In order to obtain an accounting of disclosures, you must submit
your request in writing to Georgetown Medical Clinic's Privacy Officer,
(512) 930-4593, 2100 Scenic Drive, Georgetown, Texas, 78626. All
requests for an "accounting of disclosures" must state
a time period, which may not be longer than six (6) years from the
date of disclosure and may not include dates before April 14, 2003.
The first list you request within a 12-month period is free of charge,
but our practice may charge you for additional lists within the
same 12-month period. Our practice will notify you of the costs
involved with additional requests, and you may withdraw your request
before you incur any costs.
6. Right to a Paper Copy of This Notice. You are
entitled to receive a paper copy of our notice of privacy practices.
You may ask us to give you a copy of this notice at any time. To
obtain a paper copy of this notice, contact Georgetown Medical Clinic's
Privacy Officer, (512) 930-4593, 2100 Scenic Drive, Georgetown,
Texas, 78626.
7. Right to File a Complaint. If you believe your
privacy rights have been violated, you may file a complaint with
our practice or with the Secretary of the Department of Health and
Human Services. To file a complaint with our practice, contact Georgetown
Medical Clinic's Privacy Officer, (512) 930-4593, 2100 Scenic Drive,
Georgetown, Texas, 78626. All complaints must be submitted in writing.
You will not be penalized for filing a complaint.
8. Right to Provide an Authorization for Other
Uses and Disclosures. Our practice will obtain your written authorization
for uses and disclosures that are not identified by this notice
or permitted by applicable law. Any authorization you provide to
us regarding the use and disclosure of your IIHI may be revoked
at any time in writing. After you revoke your authorization, we
will no longer use or disclose your IIHI for the reasons described
in the authorization. Please note, we are required to retain records
of your care.
Again, if you have any questions regarding
this notice or our health information privacy policies, please contact
Georgetown Medical Clinic's Privacy Officer, (512) 930-4593, 2100
Scenic Drive, Georgetown, Texas, 78626.
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Noticia de Practicas
Privadas
Este aviso describe como información medica
tocante usted podrá ser usada y revelada y como usted puede
obtener acceso a esta información. Favor de revisarla cuidadosamente.
Esta practica utiliza y revela información
de salud tocante de usted para tratamiento, para obtener pago para
tratamiento, para causas administrativas, y para evaluar la calidad
de tratamiento que usted recibe.
Este aviso describe nuestras practicas privadas.
Podremos cambiar nuestras pólizas y este aviso a cualquier
hora, y aplicar esas pólizas revisadas a toda la información
protegida de sanidad cual mantenemos. Si acaso, o cuando cambiaríamos
nuestro aviso, situaremos el aviso nuevo en nuestra oficina donde
se podrá ver. Ud. puede solicitar una copia de papel de este
aviso, o cualquier aviso modificado, a cualquier hora, (aunque usted
nos haya dado el derecho de comunicarnos con usted electrónicamente).
Para mas información tocante este aviso, o tocante nuestras
pólizas y practicas, favor de comunicase con la persona mencionada
abajo.
A. Tratamiento, Pago, Operaciones de Cuidado Medico
Tratamiento
Somos permitidos a usar y divulgar su información medica
a todos involucrados bajo su tratamiento. Por ejemplo, su cuidado
podrá requerir el envolvimiento de un especialista. Cuando
le referimos a ese medico, compartiremos alguna o toda su información
medica con ese medico / medica para facilitar el entrego de cuidado.
Pago
Somos permitidos a usar y divulgar su información medica
para cobrar y colectar pago por los servicios dirigidos a usted.
Por ejemplo, podremos completar un forma de reclamo para conseguir
pago de su asegurador o HMO. Esa forma contiene información
medica, asi como una descripción de el servicio medico proporcionado
a usted, el cual su asegurador o HMO necesita aprobar el pago a
nosotros.
Operaciones de Cuidado de Médico
Somos permitidos a utilizar o divulgar su información medica
para las intenciones de operaciones de cuidado de médico,
cuales son actividades que soportan esta practica y aseguran que
cuidado de calidad se entregue . Por ejemplo, nosotros utilizaremos
a otro Doctor para que revize las cartillas de pacientes y los archivos
medicos de esta practica medica para que este(a) evaluen nuestra
forma de proceder para que nosotros podamos proever la mejor qualidad
de servicios medicos.
B. Declaraciones que se pueden realizar sin autorización
escrita o una oportunidad de refutar
Hay algunas situaciones en cuales somos permitidos
a divulgar o utilizar su información medica sin su autorización
escrita o sin oportunidad de refutar. En otras situaciones, le pediremos
su autorización escrita antes de divulgar o utilizar alguna
identificación de información de salud tocante usted.
Si usted elige firmar una autorización para revelar información,
después podrá revocar aquella autorización
por escrito, para detener usos y declaraciones futuras. Sin Embargo,
cualquier revocación no se aplicara a declaraciones o usos
ya hechos en esa autorización.
Salud Publica, Abuso o Descuido y Supervision Medica
Podemos divulgar su información medica para actividades publicas
de salud. Actividades de salud publicas son encargadas por gobierno
federal, estatal o gobierno local para la colección de información
tocante enfermedades, estadísticas esenciales (nacimientos
o mortalidades)o daño por una autoridad de salud publica.
Podemos divulgar su información medica, para reportar reacciones
a medicamentos, problemas con productos, o notificar a la gente
acerca de revocaciones de productos cuales estén usando.
Porque la ley de Texas requiere médicos/
medicas que reporten el abuso o descuido de niños, podemos
revelar información medica a una agencia publica autorizada
a recibir reportes de abuso o descuido de niños. La ley de
Texas también requiere cualquier persona que sospeche que
algún anciano o incapacitado este bajo el abuso o descuido,
o explotación, reportar la información a el estado
y las regulaciones privadas de HIPAA permiten la divulgacimiento
de información para reportar el abuso o descuido de ancianos
o incapacitados.
Podemos divulgar su información medica a
una agencia de omisión de salud para aquellas actividades
autorizadas por la ley. Muestras de estas actividades son revisiones,
investigaciones, aplicaciones de licencia, y inspecciones, todas
cuales son actividades del gobierno dirigidas para verificar el
sistema de entrego sobre el cuidado de salud, y rendimiento con
otras leyes, así como las leyes de derechos civiles.
Procedimientos Legales y Ejecución de la
Ley.
Podemos divulgar su información medica en el curso de procedimientos
judiciales y administración en respuesta a una orden de la
corte (o el encargado de decisiones administrativas) o otro proceso
legal apropiado. Ciertos requerimientos deben ser cumplidos antes
que la información sea divulgada.
Si somos preguntados por un oficial de ejecución
legal, podemos revelar su información medica bajo circunstancias
limitadas cuales son proporcionadas:
· La información es divulgada por
consecuencia a proceso legal, así como una escritura o citación;
· La información pertenece a una victima de crimen
y usted es incapacitado;
· La información pertenece a una persona que ha fallecido
bajos circunstancias que sean relacionadas a conducta criminal;
· La información es tocante una victima de crimen
y no podemos conseguir la conformidad de la persona;
· La información es divulgada por el caso que un crimen
has sucedido en este local.
· La información es divulgada para localizar un fugitivo,
persona extraviada, o persona sospechada.
Podemos también divulgar información
si creemos que la divulgación es necesaria para prevenir
o reducir el amenazo inminente a la salud o seguridad de un persona.
Compensación de trabajadores
Podemos divulgar su información medica así como es
requerida por la ley de compensación de trabajadores.
Habitadores de Prisión
Si usted es un habitador de prisión, o bajo la custodia de
la ley, nosotros podemos divulgar su información medica a
la institución correccional o a un oficial de la ley. Este
es permitido a conceder la institución que le proporcione
cuidado medico, para proteger su salud y la salud de otros, o la
seguridad de la institución.
Militaria, Seguridad Nacional y Actividades de
Inteligencia, Protección del Presidente
Podemos divulgar su información medica para funciones especializadas
del gobierno así como separación o absolución
del servicio militar, solicitudes necesarias por oficiales comandantes
apropiados de la militaria (sí usted se encuentra en la militaria.),
servicios de inteligencias y seguridad nacional autorizados, así
como las actividades autorizadas para la provisión de servicios
protectorios para el presidente de Los Estados Unidos, otros oficiales
autorizados del gobierno, y encargados del estado del extranjero.
Escudriñamiento, Donación de Órganos,
Coronares, Examinadores Médicos, y Directores de Funerales
Cuando un proyecto de escudriñamiento y sus protecciones
privadas han sido aprobadas por un junta institucional de revista,
o junta de privado, podemos divulgar información medica a
investigadores para causas de escudriñamiento. Podemos divulgar
información medica a organizaciones de obtenciones de órganos,
para la causa de facilitar un órgano, ojo, o donación
de elementos anatómicos si usted es un donador.
También, podemos revelar su información
medica a un examinador medico para identificar una persona fallecida
o la causa de muerte. Además, podemos revelar su información
medica a un director de funerales cuando esta divulgación
es necesaria para que el director pueda cumplir con sus obligaciones.
Exigido por Ley
Podemos revelar su información medica cuando la divulgación
es exigida por ley.
C. Derechos Individuales Bajo las Regulaciones
Federales
El Departamento de Salud y Servicios Humanos de
Los Estados Unidos ha creado regulaciones intentadas a proteger
el aislamiento del paciente así como requerido por HIPAA.
Esos reglamentos producen varios privilegios cuales los pacientes
pueden utilizar. No talionaremos contra pacientes quienes utilicen
sus derechos de HIPAA.
Restricciones Solicitadas
Usted puede solicitar que limitemos como su información protegida
de salud sea utilizada o divulgada para tratamiento, pago, o operaciones
de cuidado de salud. NO tenemos que convenir a esta restricción,
pero si lo hacemos, cumpliremos con su solicitud con excepción
de circunstancias de emergencia.
Para solicitar una restricción, entregue
lo siguiente por escrito: (a) la información bajo restricción,
(b) que tipo de restricción solicita ( por ejemplo, en el
uso de información, divulgación de información,
o ambos,) y (c) a quienes se le aplican las restricciones. Favor
de mandar la solicitud a la persona nombrada abajo.
También puede solicitar que limitemos divulgación
a miembros de familia, otros parientes, o amigos personales cuales
sean o no sean involucrados en su cuidado.
Recibiendo Comunicaciones Confidenciales por Métodos
Alternativos
Puede solicitar que enviemos comunicaciones de información
de salud protegida por métodos alternativos o a un local
alternativo. Esta solicitud debe ser por escrita a la persona nombrada
abajo. Somos requerido a proveer solamente solicitudes razonables.
Favor de especificar en su correspondencia exactamente como gusta
que nos comuniquemos con usted, y si dirige a mandarlo a un lugar
particular, favor de proporcionar la información de contacto.
Inspección y Copias de Información
de Salud Protegida
Puede examinar y/ o copiar información de salud que se encuentra
dentro de los archivos designados, cual es información que
se utiliza para tomar decisiones tocante su salud. La ley de Texas
requiere que solicitudes de copias sean hechas por escrito, y pedimos
que solicitudes para inspección de su información
de salud, también sean por escrito. Favor de mandar su solicitud
a la persona nombrada abajo.
Podemos pedir que un narrativo de esa información
sea proporcionado en vez de copias. Sin Embargo, si usted no esta
de acuerdo con nuestra solicitud, le proporcionaremos copias.
Podemos negarnos a proporcionar alguna de la información
que usted pide a examinar o que sea copiada. Podemos negarnos a
proporcionar acceso a copias de alguna de la información
por las siguientes razones:
· Si la información son notas de
psicoterapia.
· Si la información divulga la identificación
de alguna persona quien proporciono
información bajo la promesa de secreto.
· Si la información es sujeta a Las Reformaciones
de 1988 de Mejoramiento de
Laboratorio Clínico (Clinical Laboratory Improvements Amendments
of 1998).
· Si la información ha sido juntada en anticipo de
litigio.
Podemos negar proporcionar acceso a, o copias de
alguna información por otras razones, bajo la condición
que arreglemos un examen de su decisión tocante su solicitud.
Este examen será hecho por otro proporcionado licenciado
de cuidado de salud, quien no ha sido involucrado en cualquier decisión
hecha anteriormente para negar acceso.
La ley de Texas nos requiere que estemos listos
para proporcionar copias o narrativo dentro de 15 días de
su solicitud. Lo informaremos cuando los archivos estén listos
o si creemos que acceso sea limitado. Si le negamos acceso, le informaremos
por escrito.
HIPAA nos permite cobrar una recompensa razonable
de costo.
Reformación De Información Medica
Usted puede pedir una reformación de su información
medica en el archivo designado.
Cualquier solicitud debe ser por escrito a la persona mencionada
abajo. Le responderemos dentro de 60 días de su solicitud.
Podemos negar una reformación por las razones siguientes:
· Si la información no fue creada
por esta practica o los médicos en esta practica.
· Si la información no es parte de el archivo designado.
· Si la información no es disponible para inspección
a causa de una denegación
apropiada.
· Si la información esta completa y correcta.
Aunque le neguemos una reformación, usted
es permitido a incluir una declaración de paciente tocante
la información aplicable en su archivo medico. Si le neguemos
una reformación, le notificaremos por escrito.
Si le aprobamos la reformación, le notificaremos
por escrito, admitiremos que se lleve a cabo, y le notificaremos
a otros que hemos conseguido la información correcta.
Derecho a Obtener un Listado de Divulgaciones
Las regulaciones de aislamiento de HIPAA le permiten a usted que
solicite, a nosotros que le proporcionemos un listado de divulgaciones
que son para otras causas además de tratamiento, pago, operaciones
de cuidado de salud, o hechas por una autorización firmada
por usted o su representativo. Favor de enviar cualquier solicitud
de responsabilidad a la persona nombrada abajo. Su primer listo
de divulgaciones(dentro de un periodo de 12 meses) será gratis.
Para solicitudes adicionales, dentro de ese periodo, somos permitidos
de cobrar por el costo de proporcionar la lista.
Si hay algún cargo, le notificaremos, y puede elegir a remover
o modificar su solicitud antes de incurrir costos.
D. Recuerdos de Sitas, Tratamientos Alternativos,
y Otros Beneficios Relacionados a la Salud
Podemos comunicarnos con usted [por teléfono,
correo, o ambos] para proporcionar recuerdos de sitas, información
tocante métodos alternativos de tratamiento, y otros beneficios
relacionados a la salud, y servicios que puedan servir de interés
a usted.
E. Quejas
Si usted se siente apesarado que sus derechos de
aislamiento han sido violados, puede comunicarse con la persona
mencionada abajo. Además, puede enviar una queja por escrito
a el Departamento de Sanidad y Servicios Humanos. No talionaremos
contra usted por haber archivado una queja con nosotros o con el
gobierno.
F. Nuestra Promesa a Usted
Somos obligados por ley y regulación de
proteger el aislamiento de su información medica, de proporciónale
con este aviso de nuestras practicas de aislamiento con respeto
a la información de salud protegida, y de sostener los artículos
del aviso de las practicas de aislamiento en efecto.
G. Preguntas y Persona de Contacto para Solicitudes
Si usted tiene alguna pregunta, o si desea
hacer una solicitud relacionada a los derechos definidos arriba,
favor de comunicarse con: Official Privado, Georgetown Medical Clinic,
2100 Scenic Drive, Georgetown, Texas 78626, numero de telephono:
512-930-4593, numero de fax: 512-930-1259.
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